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首頁>中華聯合財產保險股份有限公司 學生、幼兒平安人身意外傷害保險 附加意外傷害醫療保險條款

中華聯合財產保險股份有限公司

學生、幼兒平安人身意外傷害保險

附加意外傷害醫療保險條款

 

第一條  本附加險合同為學生、幼兒平安人身意外傷害保險合同(以下簡稱主險合同)的附加合同。本附加險合同與主險合同相抵觸之處,以本附加險合同為準。本附加險合同未約定事項,以主險合同為準。主險合同效力終止,本附加險合同效力亦同時終止;主險合同無效,本附加險合同亦無效。

凡涉及本附加險合同的約定,均應采用書面形式。

第二條  除另有約定外,本附加險合同的醫療保險金受益人為被保險人本人。

保險責任

三條  在本附加險合同的保險期間內,被保險人遭受主險合同責任范圍內的意外傷害事故,在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)二級(含二級)以上或保險人認可的醫療機構治療所支出的符合本保險單簽發地社會醫療保險政策規定可以報銷的合理且必要的醫療費用,保險人按下列約定承擔保險金給付責任:

(一)保險人對于每次事故的醫療費用,在扣除100元免賠額后按80%的給付比例;或按保險單約定的免賠額及給付比例,在保險金額內給付意外傷害醫療保險金。

(二)保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人繼續承擔保險金給付責任,住院治療者最長至意外傷害發生之日起第180日止,門診治療者最長至意外傷害發生之日起第15日止。

(三)本附加險合同為費用補償型合同,適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其它途徑(包括所在學校或者幼兒園、社會醫療保險、其他任何商業保險機構等)獲得醫療費用補償,保險人以意外傷害醫療保險金額為限,對被保險人獲得補償后的醫療費用的余額按照合同約定給付保險金。

(四)保險人對每一被保險人一次或者累計補償的保險金達到保險金額時,本附加險合同對該被保險人的保險責任終止。

責任免除

第四條  本附加險合同的責任免除如下:

(一)主險合同無效或失效,保險人不負任何給付保險金責任;

(二)主險合同列明的責任免除事項,也適用于本附加險合同;

(三)非因主險合同責任范圍內的意外傷害事故而發生的治療。

第五條  被保險人下列損失、費用,保險人也不承擔給付保險金責任:

(一)被保險人進行整容、整形手術,以及因任何原因進行的美容;

(二)被保險人用于矯形、器官移植或修復、視力矯正,牙齒整形以及安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、假眼、假牙、配鏡或者助聽器等);

    (三)被保險人因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫療費用;

(四)被保險人投保前已有殘疾的治療和康復的費用;

(五)被保險人的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費、護理費;

(六)被保險人的醫療費用中依法應由第三者承擔的部分。

保險金額和保險費

第六條 本附加險合同的保險金額由投保人和保險人在投保時約定,并在保險單上載明。

投保人應該按照本保險合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第七條  保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。

保險金的申請與給付

第八條  保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

(一)保險金給付申請書;

(二)保險單原件;

(三)被保險人和保險金申請人身份證明;

(四)二級以上(含二級)醫院或者保險人認可的醫療機構出具的醫療診斷證明,病歷及醫療、醫藥費原始單據及各種檢查、化驗報告等原始單據;

(五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

(六)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

其他事項

第九條  被保險人須在二級以上(含二級)或保險人認可的其他醫療機構治療,急、危、重病人不受此限,但經急救病情穩定之后,必須轉入保險人認可的醫療機構治療。

被保險人因醫療條件限制,確需轉院治療,必須有轉出醫院主治醫師及以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明。

釋義

1、意外傷害:指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

2、社會醫療保險:指根據國家相關政策規定,目前國內城鄉居民參加的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險。

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