歡迎您來到御保—北京聯合保險經紀有限公司網銷平臺!
掃碼關注微信公眾號
掃碼瀏覽公司官網
賬戶登錄

返回頂部

首頁>學生、幼兒意外傷害保險附加住院補貼醫療保險條款(2015版)【中華財險發〔2015〕747號】

中華聯合財產保險股份有限公司
學生、幼兒意外傷害保險附加住院補貼
醫療保險條款(2015版)

 

總則

第一條 本附加險合同是學生、幼兒人身保險合同(以下簡稱“主險合同”)的附加合同。 本附加險合同與主險合同相抵觸之處,以本附加險合同為準。本附加險合同未約定事項,以主險合同為準。主險合同效力終止,本附加險合同效力亦同時終止;主險合同無效,本附加險合同亦無效。
凡涉及本附加險合同的約定,均應采用書面形式。
第二條 除另有約定外,本附加險合同保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第三條 在本附加險合同的保險期限內,被保險人因遭受主險合同責任范圍內的意外傷害或自本附加險合同生效之日起經過60日的等待期后(在身體健康的條件下連續投保者或者本附加險合同另有約定的不在此限)罹患疾病,在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區,下同)二級(含)以上或保險人認可的醫療機構診斷必須住院接受治療的,保險人按下列約定承擔住院補貼保險金給付責任:
(一)保險人對被保險人每次住院的實際住院天數,在扣除保險單約定的免賠天數后,按本附加險合同規定的日補貼金額(每份每天補貼10元)及投保份數給付住院補貼醫療保險金。
(二)被保險人住院治療,到保險期滿仍未結束的,保險人繼續承擔保險金給付責任,最長可至本附加險合同期滿之日起第30日止。
(三)被保險人每次住院治療的住院補貼金的給付天數以保險單約定的每次給付天數為限;被保險人每一有效保險年度累計給付天數以180天為限,保險人對被保險人實際住院給付天數達到180天時,本附加險合同對該被保險人的保險責任終止。

責任免除

第四條 因下列情形之一造成被保險人住院治療的,本公司不承擔給付保險金的責任:
(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(二)被保險人故意自傷、犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(三)被保險人酒后駕駛機動車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車、主動吸食或注射毒品;
(四)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
(五)先天性畸形、變形和染色體異常;
(六)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導致住院接受治療;
(七)療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術;
(八)一般健康檢查或療養、康復,以及以捐獻身體器官為目的的醫療行為;
(九)本附加險合同生效前已發生的并且投保人在投保資料中未如實告知的傷害或疾病,在本附加險合同對其保險責任生效之日起等待期內發生的疾病,以及等待期后因與被保險人等待期內所罹患疾病相關病癥住院接受治療,但是本附加險合同另有約定的不在此限;
(十)不在當地社會基本醫療保險;
(十一)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
(十二)核爆炸、核輻射或核污染。

保險金額與保險費

第五條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加險合同保險金額按份計算,每份保險金額為1800元整,投保人可以投保一份或者多份。投保份數、保險金額、免賠天數由投保人、保險人在投保時約定,并在保險中載明。
保險金額=1800元/份×投保份數。
投保人應該按照本附加險合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第六條 保險期間由保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。

保險金申請與給付

第七條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
(一)保險金給付申請書;
(二)保險合同;
(三)保險金申請人的有效身份證件;
(四)二級以上(含二級)醫院或者保險人認可的醫療機構出具的入出院證明、醫療病歷、診斷證明書;
(五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
(六)若被保險人、受益人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

釋義

第八條 本附加險合同涉及下列術語時,適用下列釋義:
意外傷害:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
連續投保:指投保人為被保險人續保同一險種,并且續保保單的生效日為原保單到期日的次日。
疾病:指被保險人在本附加險合同生效后初次罹患的疾病。
住院:是指被保險人確因臨床需要,正式辦理入院及出院手續,并確實入住醫療機構正式病房接受治療的行為過程,且入住醫療機構必須達二十四小時以上且由醫療機構收取病房或床位費用。
每次住院:指被保險人因意外傷害或疾病住院治療,自入院日起至出院日止的期間,但若因同一原因再次住院,且前次出院與下次入院間隔未超過30天,視為同一次住院。
遺傳性疾病:指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定。
感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥,英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

客戶服務及投訴電話:
4008-900-900
竞博备用域名