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首頁>中華聯合財產保險股份有限公司 附加意外傷害住院補貼醫療保險條款

中華聯合財產保險股份有限公司

附加意外傷害住院補貼醫療保險條款

 

第一條  本附加險合同是各類人身保險合同(以下簡稱“主險合同”)的附加合同。 本附加險合同與主險合同相抵觸之處,以本附加險合同為準。本附加險合同未約定事項,以主險合同為準。主險合同效力終止,本附加險合同效力亦同時終止;主險合同無效,本附加險合同亦無效。

凡涉及本附加險合同的約定,均應采用書面形式。

第二  除另有約定外,本附加險合同保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第三條  在本附加險合同保險期間內,被保險人遭受主險合同責任范圍內的意外傷害事故,在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)二級(含二級)以上或保險人認可的醫療機構住院治療,保險人按下列約定承擔保險金給付責任:

(一)保險人對被保險人每次住院的實際住院天數,在扣除保險單約定的免賠天數后,按本附加險合同規定的日補貼金額(每份每天補貼10元)及投保份數給付意外傷害住院補貼醫療保險金。

(二)被保險人住院治療,到保險期滿仍未結束的,保險人繼續承擔保險金給付責任,最長可至意外傷害發生之日起第180日止,但每次住院給付天數最多以60天為限。

(三)被保險人每一有效保險年度累計給付天數以180天為限。保險人對被保險人實際住院給付天數達到180天時,本附加險合同對該被保險人的保險責任終止。

責任免除

  本附加險合同的責任免除如下:

(一)主險合同無效或失效,保險人不負任何給付保險金責任;

(二)主險合同列明的責任免除事項,也適用于本附加險合同;

(三)非因主險合同責任范圍內的意外傷害事故而發生的治療;

(四)被保險人家庭病床治療、掛床治療;

(五)被保險人投保前已有殘疾的康復或治療;

(六)被保險人矯形、整容、美容、器官移植的治療;

(七)被保險人體檢、療養、心理咨詢、康復護理、特別護理或靜養等。

(八)被保險人患椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型)。

第五條  被保險人在下列期間住院治療的,保險人也不承擔給付保險金責任:

(一)被保險人精神或行為障礙期間;

(二)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;

(三)被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間;

(四)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間;

(五)被保險人感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)或患艾滋病(AIDS)期間。

發生上述情形,導致被保險人身故的,保險人對該被保險人的保險責任終止,并向投保人退還未滿期凈保費。

保險金額和保險費

第六條  保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

本附加險合同保險金額按份計算,每份保險金額為1800元整,投保人可以投保一份或者多份,最多可投保20份。

保險金額=1800元/份×投保份數。

投保份數、保險金額、免賠天數由投保人、保險人在投保時約定,并在保險中載明。

投保人應該按照本附加險合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第七條  保險期間由投保人和保險人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。

保險金的申請與給付

第八條  保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

(一)保險金給付申請書;

(二)保險單原件;

(三)被保險人和保險金申請人的身份證明;

    二級以上(含二級)醫院或者保險人認可的醫療機構出具的醫療診斷證明,病歷及醫療、醫藥費原始單據及各種檢查、化驗報告等原始單據;

(五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

(六)若被保險人、受益人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

其他事項

第九條  被保險人須在二級以上(含二級)或保險人認可的其他醫療機構治療,急、危、重病人不受此限,但經急救病情穩定之后,必須轉入保險人認可的醫療機構治療。

被保險人因醫療條件限制,確需轉院治療,必須有轉出醫院主治醫師及以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明。

                                釋義

1、意外傷害:指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

2、住院:指被保險人確因臨床需要,正式辦理入院及出院手續,并確實入住醫療機構正式病房接受治療的行為過程,且入住醫療機構必須達二十四小時以上且由醫療機構收取病房或床位費用。

3、家庭病床治療:指被保險人因意外傷害事故,在醫院(包括住院部與門診部)范圍以外,要求醫院醫護人員以出診形式上門,提供診斷、治療服務,或被保險人沒有到醫院就診,讓其它人員以轉述形式向醫院醫生講述病情,使醫生依據轉述病情而開藥。不包括為搶救生命由急救中心120派出的醫護人員與救護車的急救費用及醫院轉診過程中的費用。

4、感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥,英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

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